Ziekenhuiszorg: wat betaalt u?

Moet u 2024 in een ziekenhuisbehandeling ondergaan? Kijk dan, voordat u een afspraak maakt, naar uw polisvoorwaarden of de kosten van uw behandeling worden vergoed. Het RIF heeft met alle zorgverzekeraars een contract afgesloten voor ziekenhuiszorg in 2024. Daarnaast kan het zijn dat uw zorgverzekeraar de kosten van uw behandeling niet of slechts gedeeltelijk vergoedt. Wanneer u er niet helemaal uitkomt, neem dan contact op met uw zorgverzekeraar. U bent zelf verantwoordelijk om voorafgaand aan de behandeling te controleren of de kosten worden vergoed door uw verzekering.

Een behandeling in het ziekenhuis kan voor u financiële gevolgen hebben. Iedereen die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht om zich te verzekeren tegen ziektekosten. Zorgverzekeraars vergoeden een groot deel van de kosten van ziekenhuiszorg. U betaalt echter altijd een verplicht eigen risico. In 2024 is dit minimaal 385 euro. Heeft u zorg nodig die niet onder de basisverzekering valt, dan kan het zijn dat u een deel van de rekening zelf moet betalen. Dit is mede afhankelijk van uw aanvullende verzekering.

Alle zorg die het RIF verleent, valt onder de basisverzekering. Het RIF dient de rekening dan rechtstreeks in bij uw zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar vergoedt deze zorg. U betaalt altijd wel eerst een eigen risico aan uw zorgverzekeraar. Dit betekent dat u in een kalenderjaar altijd de eerste 385 euro aan kosten die onder de basisverzekering vallen, zelf moet betalen.

Het eigen risico is verplicht voor iedereen van 18 jaar en ouder. Naast dit verplichte eigen risico kan het zijn dat u een vrijwillig eigen risico betaalt. Dit heeft u dan zelf afgesproken met uw zorgverzekeraar. Het eigen risico is dan maximaal 885 euro per jaar. Dit is opgesplitst in het verplicht eigen risico en het vrijwillig eigen risico.

Jaarlijks sluiten zorgverzekeraars contracten af met ziekenhuizen. In deze contracten staan de afspraken over vergoeding van de kosten van de ziekenhuiszorg. Het RIF heeft met alle Nederlandse zorgverzekeraars een contract voor 2024. De kosten van behandelingen die binnen de basisverzekering vallen, worden hiermee (met uitzondering van uw eigen risico) volledig vergoed.

Sommige zorgverzekeraars vergoeden niet alle kosten van uw behandeling in een ziekenhuis. Dit geldt voor bepaalde polissen met een lage premie, de zogenaamde budgetpolissen. Let op: bij sommige zorgverzekeraars dient u de factuur eerst zelf te betalen en daarna kunt u deze (gedeeltelijk) declareren bij uw zorgverzekeraar. Vraag naar de voorwaarden voor de start van uw behandeling!

Spoedeisende hulp en zorg voor kinderen tot 18 jaar wordt door elke Nederlandse zorgverzekering bij elk ziekenhuis volledig vergoed.

Zorg zonder een medische noodzaak (bijvoorbeeld cosmetische chirurgie) is altijd uitgesloten van vergoeding uit de basisverzekering. Deze zorg betaalt u dus zelf. U kunt hiervoor bij het ziekenhuis een prijsopgave vragen.

Voor specialistische zorg in het ziekenhuis heeft u altijd een verwijzing nodig van een zorgverlener. Heeft u geen geldige verwijsbrief als u in een ziekenhuis komt? Dan kan het zijn dat u de behandeling zelf moet betalen of dat u pas wordt behandeld als u de juiste verwijsbrief heeft. U bent hiervoor zelf verantwoordelijk.

In de meeste gevallen krijgt u een verwijsbrief via de huisarts, maar ook andere zorgverleners of specialisten kunnen verwijzer zijn. Het is per zorgverzekeraar en polis verschillend wie als verwijzer wordt geaccepteerd. Een verwijsbrief is een jaar geldig.

Overstappen naar een andere zorgverzekeraar kan eenmaal per jaar. Uw bestaande verzekering moet u dan opzeggen vóór 1 januari. Vóór 1 februari daaropvolgend moet u een nieuwe zorgverzekering hebben afgesloten. Deze geldt dan met terugwerkende kracht vanaf 1 januari.
Het ziekenhuis stuurt de rekening voor ziekenhuiszorg naar de zorgverzekeraar waar u op de startdatum van de behandeling verzekerd was. Die startdatum is dus bepalend voor de zorgverzekeraar die de rekening ontvangt.

Iedereen die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht om zich te verzekeren tegen ziektekosten. Als u niet bent verzekerd, moet u voordat u bij het ziekenhuis een onderzoek laat doen of met een behandeling begint, alsnog een basisverzekering afsluiten. Als u niet bent verzekerd, moet u de volledige kosten van de behandeling zelf betalen.

Het RIF brengt als u niet verzekerd bent de zogenaamde passantenprijs bij u in rekening.

De Passantentarieven voor 2024 vindt u hier op onze website. Ook als u de behandeling begonnen bent en tijdens de behandeling de verzekering afsluit, moet u de volledige behandeling zelf betalen.

Ziekenhuizen maken gebruik van zogenoemde Diagnose Behandel Combinaties (DBC’s) om de zorg in rekening te brengen. In een DBC is vastgelegd welke diagnose, onderzoek en behandeling bij uw zorgvraag horen. Er zijn ruim 4500 DBC’s met elk een eigen prijs. Uw totale behandeling (van het eerste consult bij de medisch specialist tot en met de laatste controle) kan uit meerdere DBC’s bestaan. Afhankelijk van de soort behandeling die u ondergaat – poliklinisch, dagbehandeling, opname en/ of operatie – kan de prijs verschillen.

De totale kosten van uw behandeling zijn meestal pas na afloop van die behandeling helder. Eerst moet duidelijk worden wat er aan de hand is en welke zorg u nodig heeft. Hiervoor is een eerste afspraak in het ziekenhuis nodig. Soms moet u ook onderzocht worden. De prijzen van de meeste ziekenhuisbehandelingen zijn tot stand gekomen door onderhandelingen tussen uw zorgverzekeraar en het ziekenhuis.

U kunt uw zorgnota of het declaratieoverzicht van uw zorgverzekeraar digitaal bekijken via uw persoonlijk online account (“Mijn omgeving”) op de website van uw zorgverzekeraar. Op de zorgnota ziet u precies wat uw behandeling kost. Hierop staat: de naam van het ziekenhuis, het specialisme, de consumentenomschrijving van de DBC’s, de kosten, de begin- en einddatum van de DBC.

Het ziekenhuis stuurt de rekening voor ziekenhuiszorg naar de zorgverzekeraar waar u op de startdatum van de behandeling verzekerd was. Die startdatum is dus bepalend voor de zorgverzekeraar die de rekening ontvangt. Het ziekenhuis declareert voor uw behandeling een of meerdere DBC’s, afhankelijk van de duur van uw behandeling.

De declaratie wordt naar de zorgverzekeraar gestuurd. De zorgverzekeraar controleert de declaratie van het ziekenhuis en verwerkt deze. Wanneer dit klaar is, ziet u de zorgnota in uw “Mijn omgeving” van uw zorgverzekeraar staan. Heeft u nog geen persoonlijk online account bij uw zorgverzekeraar? Via de website van uw zorgverzekeraar kunt u dit aanvragen.

Neem contact op met uw zorgverzekeraar als u wilt weten of uw behandeling wordt vergoed of als u vragen heeft over uw polisvoorwaarden.

U kunt ook de website https://www.zorgwijzer.nl/faq/zorgnota bezoeken voor nadere uitleg over de inhoud van de vernieuwde zorgnota en voor veelgestelde vragen over de zorgkosten.

Bent u benieuwd hoe zorgcontractering in 2024 is geregeld? Meer informatie hierover kunt u vinden op de website van uw zorgverzekering en Zorgverzekeraars Nederland.